許多非懷孕成人的常用目標
依據ADA 2026 ＋ 2026 CKM 臨床指引
審閱劉奕醫師
更新2026年7月18日
VERIFIABLE CARE
在地照護經驗，有院方官方紀錄可核對
屏東榮民總醫院官方紀錄顯示，劉奕醫師於 2022、2023、2025 年三度獲糖尿病照護網醫師卓越獎。這項肯定反映糖尿病照護品質曾獲正式認可，但不代表每位病人的治療結果相同；實際目標仍需依年齡、共病、低血糖風險與個人需求調整。
PREDIABETES
糖尿病前期，是可以改變病程的介入期
糖尿病前期表示血糖已高於一般範圍，但尚未達糖尿病診斷標準。ADA 2026 建議，高風險且有過重或肥胖者，可參與結構化糖尿病預防計畫，以減少並維持至少 5–7% 初始體重，搭配每週至少 150分鐘 中等強度活動。
地中海型與低碳水飲食模式都有預防第二型糖尿病的實證；重點不是追求唯一菜單，而是營養足夠、能長期執行，並依用藥與共病調整。
誰該接受篩檢？
無症狀成人若有過重／肥胖並合併至少一項風險因子，任何年齡都應評估；其他成人自35歲開始。結果正常者通常至少每3年複查，風險改變或出現症狀則提早；糖尿病前期一般需每年追蹤。
哪些人該篩檢、多久一次？看完整風險與追蹤表 →糖化血色素 5.7–6.4% 怎麼判讀？閱讀完整說明 →空腹血糖正常、HbA1c 卻偏高？看懂兩項檢查的差異 →已是糖尿病前期？看 5–7% 減重、飲食與運動做法 →DIAGNOSIS
三種常用檢查，門檻與意義不同
下列為非懷孕成人的 ADA 2026 標準。不同檢查可能不完全一致；無明確高血糖危象時，診斷通常需要第二次異常結果確認。
檢查糖尿病前期糖尿病
糖化血色素 HbA1c5.7–6.4%≥6.5%
空腹血糖 FPG100–125 mg/dL≥126 mg/dL
75克糖水後2小時 OGTT140–199 mg/dL≥200 mg/dL
若有典型高血糖症狀或高血糖危象，隨機血漿血糖 ≥200 mg/dL 亦可作為診斷依據。HbA1c 可能受貧血、輸血、血紅素變異、懷孕及部分腎病等因素影響。
PERSONALIZED TARGETS
控制目標是起點，不是每個人的硬性及格線
對許多非懷孕成人，常見起始目標如下；若有低血糖、衰弱、認知或功能限制、嚴重共病，或治療負擔較高，應共同討論調整。
mg/dL
mg/dL，餐後1–2小時
70–180 mg/dL 的時間比例
年長者通常以 <1% 為目標
應優先避免臨床顯著低血糖
WHOLE-PERSON CARE
六個需要一起看的照護面向
ADA 2026 強調以人為中心與醫病共享決策。治療的價值不只反映在 HbA1c，也包括器官保護、安全、可負擔性與生活品質。
血糖與低血糖安全
一起看 HbA1c、空腹／餐後血糖及低血糖風險；使用連續血糖監測時，也看目標範圍內時間。
體重與脂肪肝
體重管理是第二型糖尿病治療目標之一，也要兼顧腰圍、肌肉量、營養與代謝性脂肪肝風險。
心血管與心衰竭
血壓、血脂、吸菸、動脈硬化疾病與心衰竭，可能比單一血糖數字更直接影響藥物選擇。
腎臟保護
腎絲球過濾率（eGFR）與尿白蛋白／肌酸酐比值（UACR）必須一起看，及早辨識無症狀腎損傷。
眼睛、神經與足部
視網膜、周邊神經及足部問題早期可能沒有症狀，規律篩檢比等到不舒服再處理更重要。
生活與心理健康
飲食、活動、睡眠、糖尿病困擾、焦慮及取得照護的現實條件，都是正式治療的一部分。
BEYOND HBA1C
糖尿病不只看糖化血色素
糖尿病、肥胖、血壓、血脂、腎臟與心血管風險會互相影響。2026 CKM 指引提供一個整合框架，提醒我們不要只處理單一紅字。
腰圍與體重
看長期趨勢與內臟脂肪風險，不只看單次 BMI。
血壓
診間正確測量，偏高時搭配居家紀錄確認。
血糖
一起看 HbA1c、空腹／餐後血糖與低血糖風險。
血脂
依整體風險判讀 LDL 膽固醇與三酸甘油脂。
eGFR
用抽血估算腎臟過濾功能，並追蹤變化速度。
UACR
用尿液檢查早期腎損傷；不能由肌酸酐單獨取代。
肌酸酐正常，也不能單獨排除早期腎臟風險
閱讀：健檢紅字與 CKM 症候群 →肌酸酐會受年齡與肌肉量影響；早期腎損傷也可能先出現尿白蛋白。完整評估通常要把 eGFR 與 UACR 搭配判讀，並依情況複查。
TREATMENT LOGIC
先辨認最需要保護的器官，再決定治療組合
第二型糖尿病選藥不能只按降糖強度排序。已有心血管病、心衰竭、慢性腎病、肥胖或脂肪肝時，部分治療的器官保護效益可獨立於目前 HbA1c 考量。
已有動脈硬化心血管病，或屬高風險
優先討論具心血管實證的 GLP-1 受體促效劑與／或 SGLT2 抑制劑；效益評估不只取決於 HbA1c。
合併心衰竭
SGLT2 抑制劑具降低心衰竭住院風險的實證；若為肥胖合併有症狀的保留射出分率心衰竭，亦可依個別情況評估具實證的腸泌素治療。
合併慢性腎臟病或蛋白尿
依 eGFR、UACR、血鉀與共病評估 SGLT2 抑制劑、具腎心實證的 GLP-1 治療、腎素—血管張力素系統藥物及非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑。
合併過重、肥胖或脂肪肝風險
選藥同時考慮體重、肝纖維化風險與可持續性；藥物劑量以效益、耐受性和安全平衡，不是愈高愈好。
容易低血糖、年長、衰弱或多重共病
適度放寬目標、簡化療程，並優先降低胰島素或磺醯脲類造成的低血糖與治療負擔。
重要界線
這是指引的選藥框架，不是線上處方。實際使用仍需評估糖尿病類型、腎功能、血壓、脫水／酮酸中毒風險、腸胃耐受性、懷孕計畫、交互作用、費用與台灣核准適應症。
WEIGHT AS TREATMENT
體重不是附帶議題，而是病程治療的一部分
代謝改善起點
可改善血糖及多項中間心血管風險指標。
可能有更大病程效益
持續減重通常帶來更大益處，部分第二型糖尿病患者可能達到緩解。
維持與營養同樣重要
治療需追蹤肌肉量、營養、耐受性及停藥後復胖風險；緩解不等於痊癒，仍需持續追蹤。
COMPLICATION SCREENING
沒有症狀，也要按時追蹤的四件事
併發症篩檢時間需依糖尿病類型、病程、既有異常與懷孕等情況調整。
第二型：診斷起每年至少一次；第一型：病程滿5年後
抽血 eGFR ＋ 隨機尿液 UACR；已有慢性腎病者依分期每年1–4次
第二型：診斷時；第一型：發病5年後
散瞳眼底檢查；連續檢查正常且控制穩定者，可由專業人員評估延長至每1–2年
第二型：診斷起；第一型：病程滿5年後，之後至少每年
症狀詢問、感覺與震動覺、10克單股尼龍絲及完整足部風險評估
每次例行門診，或至少每6個月
診間正確測量；已偏高或確診者配合居家血壓紀錄
DAILY PRACTICE
把指引變成每天做得到的行動
- 活動：每週至少150分鐘中高強度有氧，分散在至少3天，避免連續超過2天沒有活動
- 肌力：每週2–3次、安排在非連續日；減重治療期間尤其要保護瘦體組織
- 久坐：至少每30分鐘起身活動，從目前程度逐步增加
- 飲食：優先全穀、蔬菜、豆類、堅果與較少精製食品；含糖飲與果汁盡量以水或無糖飲品取代
- 睡眠與心理：主動評估失眠、打鼾／睡眠呼吸中止、糖尿病困擾、焦慮與低血糖恐懼
SAFETY PLAN
低血糖與生病日，需要預先準備
低血糖
確認警訊與處理方式，隨身備妥快速糖分；使用胰島素或易低血糖藥物者，家人也應知道何時使用升糖素及求救。
生病日
事先和醫療團隊建立補水、血糖／酮體監測及暫停特定藥物的計畫；不要在嘔吐、脫水或無法進食時自行照常處理所有藥物。
立即就醫
持續高血糖合併噁心、嘔吐、腹痛、深快呼吸、明顯脫水或意識改變；低血糖造成昏厥、抽搐或無法吞嚥。
主要參考資料
本頁將 ADA 2026 與 2026 CKM 專業指引轉譯為一般衛教，未完整涵蓋兒童、懷孕、第一型糖尿病及住院照護等特殊情境；美國 CKM 分期與 PREVENT 風險工具也不直接等同台灣診斷或健保規範。
TURN NUMBERS INTO A PLAN
先看懂數字，再帶著問題和醫師討論
可使用 HbA1c、eGFR／UACR 與糖尿病風險工具，作為就醫前整理資訊的起點。