打減重針會造成膽結石、膽囊炎或胰臟炎嗎？

先分清楚風險，再決定下一步

開始使用減重針後，看到「膽囊炎」或「胰臟炎」的新聞，難免會擔心：這些副作用有多常見？以前有膽結石，還能用嗎？肚子痛時，怎麼知道該不該就醫？

目前研究對膽囊與膽道疾病風險增加的訊號較一致；胰臟炎的研究結果則不完全一致，不能說已經證明沒有風險。這些風險值得了解，但也不代表每位使用者都會發生，或沒有症狀的人都應該自行停藥。[1–3]

本文主要討論成人使用 GLP-1 類藥物，以及同時作用於 GIP／GLP-1 的 tirzepatide；成人研究的數字不能直接套用到青少年。

膽結石、膽囊炎與胰臟炎，是三件不同的事

膽結石是膽囊內形成結石，很多人沒有症狀。結石若阻塞膽汁流動，可能引起疼痛；持續阻塞可能引發膽囊炎等併發症。結石也可能造成與胰臟相關的管道阻塞，導致胰臟炎。[6]

因此，用藥期間出現腹痛，不能只靠痛的位置自行判定是哪一種疾病，也不能直接認定一定是藥物造成。

風險增加多少，要連研究對象與時間一起看

2022 年一篇納入 76 項隨機試驗的統合分析，發現 GLP-1 類藥物與膽囊、膽道疾病增加有關；減重用途、高劑量及較長療程的研究，風險訊號較明顯。但這是多種藥物與族群合併的結果，不能直接當作某一支減重針的發生率。[1]

兩個具體例子，可以幫助理解風險的大小：

Semaglutide 的 STEP 1 試驗：在沒有糖尿病、符合試驗條件的過重或肥胖成人中，接受每週 2.4 mg 治療、療程 68 週，膽囊相關疾病比例為 2.6%，安慰劑組為 1.2%。換算約每 1,000 人中 26 人與 12 人。這是「膽囊相關疾病」合計，不是全部都是膽囊炎，也不是每年發生率。[4]

Tirzepatide 台灣仿單：體重控制試驗 1、2 的合併資料，治療最長 72 週並有 4 週安全追蹤，膽囊炎比例為 0.7%，安慰劑組為 0.2%，約每 1,000 人中 7 人與 2 人。[5]

這兩組數字的研究設計、族群與統計項目不同，不能拿來判定哪一種藥比較安全。它們要傳達的是：事件比例不高，但風險確實值得在治療前討論、治療中留意。

為什麼減重本身也與膽結石有關？

肥胖本來就是膽結石的危險因子；快速減重、長時間不進食，也可能讓膽汁中的膽固醇增加，或影響膽囊排空。[7]

但不能把用藥期間的膽囊問題全部歸因於「瘦太快」。台灣週纖達仿單指出，即使考慮減重程度，急性膽囊疾病仍較安慰劑組多。[8]

實際做法是避免自行追求極端節食、長時間不吃或加快加量。若吃不下、體重下降速度超出原本規畫，應與醫師討論飲食與療程調整；沒有哪個減重速度能保證完全不會形成膽結石。

那胰臟炎呢？「沒有顯著增加」不等於零風險

2024 年針對 semaglutide 隨機試驗的統合分析，沒有發現急性胰臟炎顯著增加；另一篇 2025 年、合併不同 GLP-1 相關藥物試驗的分析，則出現風險增加訊號。[2,3]

納入的藥物、族群與分析方法不同，加上胰臟炎事件少，結果不能簡化成「一定會造成」，也不能解讀成「已證明絕對安全」。對正在用藥的人，辨識需要立即處理的腹痛，比記住單一風險比更重要。

本來就有膽結石，或曾經得過胰臟炎，還能用嗎？

有膽結石，不代表一律不能使用。無症狀結石、反覆膽絞痛、正在發炎，是不同情況，需要告知開藥醫師，依症狀與過去檢查評估。[5,8]

曾經有胰臟炎，則要特別討論。週纖達與猛健樂的台灣仿單都指出，既往胰臟炎患者的研究資料有限或未經研究；一般試驗結果不能直接保證這群人的安全。[5,8]

就診時可帶上過去的住院紀錄或超音波報告，並說明是否曾有膽結石、膽囊炎、胰臟炎，以及目前的藥名、劑量與最近一次注射時間。醫師才能把個人病史與治療效益一起評估。

什麼腹痛不能等到下次回診？

以下情況應盡快就醫；疼痛劇烈、持續或整體狀況明顯不佳時，直接急診：

持續、劇烈的上腹痛，可能延伸到背部，伴隨或不伴隨嘔吐。這是仿單提醒的胰臟炎警訊。[5,8]

右上腹疼痛持續數小時，或腹痛伴隨發燒、畏寒、眼白／皮膚變黃。可能涉及膽囊或膽道問題；不必等到所有症狀一起出現才就醫。[6]

不要把這些情況當作一般胃脹、吃太多或「忍一下就會適應」。出現疑似胰臟炎的警訊時，先停止使用該藥並立即就醫評估，不要自行補打或重新開始。[5,8]

若確診，後續用藥規則還有藥物差異：台灣週纖達仿單要求不要重新使用 semaglutide；猛健樂仿單則由醫師依個別狀況判斷是否繼續。這不是患者可以自行決定恢復注射的情況。[5,8]

如果只是一般噁心、胃脹或便祕，可另參考〈打減重針後不舒服，哪些可以先觀察？哪些不能再等？〉。有持續腹痛或拿不準症狀時，仍應聯絡醫療人員，不能只靠文章自行排除急症。

本文供一般衛教參考，不能取代個別診斷與處方調整。